แบบฟอร์มสมัครงาน

ตำแหน่งที่ต้องการสมัคร (เลือกได้ 5 ตำแหน่ง)

อันดับที่ 1 เงินเดือนที่ต้องการ

อันดับที่ 2 เงินเดือนที่ต้องการ

อันดับที่ 3 เงินเดือนที่ต้องการ

อันดับที่ 4 เงินเดือนที่ต้องการ

อันดับที่ 5 เงินเดือนที่ต้องการ

สังกัดหน่วยงาน

ประวัติส่วนตัว

คำนำหน้าชื่อ: (ภาษาไทย) *

ชื่อ: (ภาษาไทย) *

นามสุกล: (ภาษาไทย) *

คำนำหน้าชื่อ: (ภาษาอังกฤษ) *

ชื่อ: (ภาษาอังกฤษ) *

นามสุกล: (ภาษาอังกฤษ) *

เพศ:

วัน เดือน ปี เกิด (พ.ศ.):

วัน:

เดือน:

ปี (พ.ศ.):

เชื้อชาติ:

สัญชาติ:

ศาสนา:

ส่วนสูง: (เซนติเมตร)

น้ำหนัก: (กิโลกรัม)

กรุ๊ปเลือด:

สถานที่เกิด:

เบอร์โทรศัพท์ที่สามารถติดต่อได้:

อีเมลล์:

ที่อยู่ตามทะเบียนบ้าน:

ที่อยู่ปัจจุบันที่ติดต่อได้สะดวก:

บัตรประชาชนเลขที่:

ออกให้ ณ อำเภอ/เขต:

จังหวัด:

วันที่ออกบัตร (พ.ศ.):

วัน:

เดือน:

ปี (พ.ศ.):

วันที่บัตรหมดอายุ (พ.ศ.):

วัน:

เดือน:

ปี (พ.ศ.):

บัตรประจำตัวผู้เสียภาษีเลขที่:

บัตรประกันสังคมเลขที่:

สถานะทางทหาร:

สถานะความเป็นอยู่:

สถานะทางครอบครัว:

สถานะสมรส:

คู่สมรสมีเงินได้หรือไม่:

ชื่อคู่สมรส:

อาชีพ(ตำแหน่ง) คู่สมรส:

สถานที่ทำงาน คู่สมรส:

จำนวนบุตร:

จำนวนบุตรที่กำลังศึกษา:

จำนวนบุตรอายุเกิน 21 ปี:

สถานะบิดา:

ชื่อ-สกุล บิดา:

เลขบัตรประชาชน บิดา:

อายุ บิดา:

อาชีพ บิดา:

สถานะ มารดา:

ชื่อ-สกุล มารดา:

เลขบัตรประชาชน มารดา:

อายุ มารดา:

อาชีพ มารดา:

มีพี่น้อง(รวมผู้สมัคร):

มีพี่น้องชาย:

มีพี่น้องหญิง:

เป็นบุตรคนที่:

ประวัติการศึกษา

ระดับการศึกษา	วุฒิการศึกษา/สาขาวิชาที่ศึกษา	สถาบันการศึกษา	ปีการศึกษา		เกรดเฉลี่ย
ระดับการศึกษา	วุฒิการศึกษา/สาขาวิชาที่ศึกษา	สถาบันการศึกษา	จาก	ถึง	เกรดเฉลี่ย
มัธยมศึกษา
อนุปริญญา
ปริญญาตรี
สูงกว่าปริญญาตรี
อื่นๆ

ประวัติการทำงาน

สถานที่ทำงาน	ระยะเวลา		ตำแหน่งงาน	ลักษณะงาน	ค่าจ้าง	เหตุที่ออก
สถานที่ทำงาน	เริ่ม	ถึง	ตำแหน่งงาน	ลักษณะงาน	ค่าจ้าง	เหตุที่ออก

ปัจจุบันประกอบอาชีพ:

อาชีพ

ตำแหน่ง

สถานที่ทำงาน

เงินเดือนสุดท้าย

วันเดือนปีเข้าทำงาน วัน:

เดือน:

ปี(พ.ศ.):

โทรศัพท์

ว่างงานระยะเวลา

สาเหตุการว่างงาน

ผลงานทางวิชาการ

วิจัย	เอกสารประกอบการสอนหนังสือตำรา	บทความ	ผลงานสิ่งประดิษฐ์

ประวัติการฝึกอบรม

ชื่อหลักสูตร	สถาบันที่จัด	ระยะเวลาที่อบรม

ภาษา

ภาษาไทย:

การเข้าใจ:

การพูด:

การอ่าน:

การเขียน:

ภาษาอังกฤษ:

การเข้าใจ:

การพูด:

การอ่าน:

การเขียน:

ความสามารถ

การใช้งานคอมพิวเตอร์:

ความสามารถในการใช้เครื่องใช้สำนักงาน:

ขับรถยนต์:

ในตำแหน่งงานที่ต้องการมีการค้ำประกัน:

ในการปฏิบัติงานเป็นกะหมุนเวียนกันไป:

ในการปฏิบัติงานสามารถเปลี่ยนแปลงหน้าที่ได้ตามความเหมาะสม:

บุคคลในคณะแพทยศาสตร์ ที่ท่านรู้จักคุ้นเคยชื่อ:

ความสัมพันธ์:

กรณีฉุกเฉินบุคคลที่ติดต่อได้:

เกี่ยวข้องกับผู้สมัคร:

ที่อยู่:

โทรศัพท์:

ทราบข่าวการรับสมัครจาก:

ท่านสามารถเริ่มงานกับศูนย์ได้ในวันที่

วัน:

เดือน:

ปี (พ.ศ.):

กฎหมาย

เคยถูกกล่าวหาว่ากระทำผิดเกี่ยวกับการทำงานหรือเคยถูกลงโทษทางวินัยตามกฎหมาย :

รายละเอียด:

เคยถูกกล่าวหาฟ้องหรือถูกฟ้องคดี :

เคยเสพยาเสพติดหรือใช้สารเสพติด :

ปัจจุบันพ้นจากสถานภาพการใช้สารเสพติดเมื่อ:

วัน:

เดือน:

ปี (พ.ศ.):

อยู่ระหว่างการตรวจรักษาเพื่อบำบัดการใช้สารเสพติด ณ โรงพยาบาล :

กู้ กยศ. / กรอ. :

จำนวนหนี้ค้างชำระ (บาท) :

เอกสารแนบ ( *กรุณาเซ็นต์สำเนาถูกต้องทุกเอกสาร )

รูปภาพ * (200x200 px)
ชนิดไฟล์ jpg, png, gif

บัตรประชาชน *
ชนิดไฟล์ jpg, png, gif

ทะเบียนบ้าน *
ชนิดไฟล์ jpg, png, gif

วุฒิการศึกษา / ใบปริญญา *
ชนิดไฟล์ jpg, png, gif

Transcript *
ชนิดไฟล์ jpg, png, gif

ใบผ่านทหาร
ชนิดไฟล์ jpg, png, gif

ใบรับรองแพทย์ *
ชนิดไฟล์ jpg, png, gif

เอกสารอื่นๆ (ถ้ามี)

ใบเปลี่ยนชื่อ
ชนิดไฟล์ jpg, png, gif

ใบทะเบียนสมรส
ชนิดไฟล์ jpg, png, gif

ใบประกอบโรคศิลป์ / ใบประกอบวิชาชีพ
ชนิดไฟล์ jpg, png, gif

อื่นๆ
ชนิดไฟล์ jpg, png, gif, pdf

*กรุณาตรวจสอบข้อมูลให้ถูกต้อง ก่อนส่งใบสมัคร